门诊来了一位58岁的老赵，支架术后一年半，从没复查过。这次是因为胸口又闷了，走快两步就喘，被老伴硬拉来的。 他坐下就说：“大夫，我觉得挺好的，每天能走五千步，没必要查吧？” 我没接话，先让他做了个血脂。结果出来，低密度脂蛋白4.2。又做了个冠脉CT，原来放支架的血管旁边，又冒出了新的狭窄。 他愣住了：“我没感觉啊，怎么又堵了？” 我说：“冠心病最会骗人的地方，就是‘没感觉’。但心脏好不好，有三个地方能看出来，比你的感觉靠谱得多。” 第一个地方：看你爬楼喘不喘 老赵以前能一口气上三楼，现在二楼就得歇。这就是活动耐量掉了。 心脏供血够不够，爬楼是最简单的测试。你能走多远、能爬多高，比你胸口疼不疼更早反映问题。 如果活动耐量在回升，走同样的路没以前那么喘，说明心肌供血在改善。有个老病号跟我说，他以前去菜市场要歇三回，现在能一口气走个来回。这就是变化。 但别高兴太早。活动耐量上来了，不等于血管斑块稳了。该吃的药还得吃，该复查还得复查。 第二个地方：看你夜里能不能平躺 老赵说他最近睡觉得垫两个枕头，不然半夜会憋醒。这是心功能在报警。 左心功能不好的时候，平躺会让回心血量增加，肺淤血加重，人就憋醒了。反过来，如果你能平躺睡整觉，不用垫高枕头，说明心脏泵血能力在往好里走。 有些人以前要垫三个枕头才能睡，现在一个枕头就够了。这种变化，比吃啥补品都实在。 第三个地方：看你胸闷发作的次数 老赵以前只是偶尔闷，这半年变成每天闷两三次。这是最直观的信号，说明冠脉供血在变差。 如果发作频率在减少，时间在缩短，程度在减轻，说明治疗在起作用。以前含一片硝酸甘油要五分钟才缓过来，现在两三分钟就过去了，这也是好转的表现。 但别因为发作少了就放松，药不能停，复查不能省。 老赵问：“那我以后该怎么做？” 我说三件事，比“感觉”靠谱得多。 第一件，复查不能省。 术后第一年，每三个月查一次血脂、肝肾功能、心电图。第二年稳定了，改成每半年一次，每年做一次心脏超声。低密度脂蛋白要压到1.8以下，放过支架的压到1.4以下。别等难受了才来，那时候往往不是“查一查”能解决的。 第二件，吃动要有数。 每天食用油不超过25克，红肉每周不超过350克。每周至少150分钟中等强度有氧，快走、骑车都行。运动时心率控制在170减年龄左右，微微出汗、能说话不能唱歌，就是刚好。腰围男的小于90厘米，女的小于85厘米，这是红线。 第三件，情绪睡眠别硬扛。 长期焦虑失眠会让交感神经兴奋，心率快、血压高、血管收缩。固定起床时间比固定睡觉时间更重要。每天晒15分钟太阳，睡前1小时不看手机。连续两周入睡困难，去睡眠门诊评估，不丢人。 老赵听完，把药盒攥紧了：“这次回去，我老老实实复查。” 心脏不会说谎，但它需要你认真听。别被“没感觉”骗了，好转藏在这三个地方，不在你的侥幸里。 收藏一下，转给家里那个“感觉挺好” 免责
